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中药配方颗粒中标公告
发布时间:
2018-12-29 16:35

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院务公开

【儿科沙龙】寒冬时节如何防治小儿肺炎咳嗽——儿科第一届中医沙龙成功举办

【摘要】:
冬至前后,气温骤降,每年的这个时期,各大医院的儿科都异常忙碌。这是因为,小儿脏腑娇弱,不耐严寒,加之室内外温差较大,寒温不调,稍有不慎,便可感受外邪,发为感冒、咳嗽,有的甚至发展成为肺炎。如若孩子平时就容易积食,或是肺脾比较虚弱,那咳嗽就更不容易好了。    针对近期小儿咳嗽、肺炎扎堆的情况,我院儿科组织举办了以“中医药防治小儿肺炎咳嗽”为主题的第一届中医沙龙经验分享会。    会上,从科室主任到
        冬至前后,气温骤降,每年的这个时期,各大医院的儿科都异常忙碌。这是因为,小儿脏腑娇弱,不耐严寒,加之室内外温差较大,寒温不调,稍有不慎,便可感受外邪,发为感冒、咳嗽,有的甚至发展成为肺炎。如若孩子平时就容易积食,或是肺脾比较虚弱,那咳嗽就更不容易好了。
        针对近期小儿咳嗽、肺炎扎堆的情况,我院儿科组织举办了以“中医药防治小儿肺炎咳嗽”为主题的第一届中医沙龙经验分享会。
        会上,从科室主任到高年资主治,从省级名中医到刚入职的年轻大夫,会上踊跃发言,积极分享自己治疗小儿肺炎咳嗽的心得体会。室外寒风凛冽、大雪纷飞,也丝毫没有影响大家讨论的热情,儿科希望通过分享和学习,更好地为祖国的花朵解除病痛,让小天使们重绽纯真的笑颜。
        本次沙龙由山东省名中医刘竹云主任医师主持。刘主任从医40余年,中医造诣深厚,她以亲身经历鼓励青年医师多多研读经典,熟读经方,方能博众家之长,用精湛的诊疗技术解幼小儿之病痛。
        沙龙会伊始,大家还比较拘谨,马华欣副主任便首先带头发言,她指出咳嗽无外乎外感与内伤两大类,而小儿尤以外感咳嗽居多。中医讲“正气存内,邪不可干”,即使是感受外邪引发的外感咳嗽,也与患儿自身正气不足密切相关。小儿“脏腑娇嫩,形气未充”,肺脾肾三脏常有不足,这在古代医家早有论述,也是小儿容易感受外邪的根本内在原因。观察近期肺炎孩子的舌象,多存在舌质淡,而舌苔厚腻的情况。中医理论认为,舌质多反映的是人体内在脏腑正气的充盈与否,舌苔则多反映寒热湿等外邪的盛衰情况。这点提示我们,这批肺炎咳嗽的孩子,在外感邪热炽盛的同时,还多存在肺脾脏腑的亏虚,而其中尤以脾脏不足的表现为主。从另一个角度讲,平素脾胃虚弱或是易积食的孩子,这次更容易罹患肺炎。这是因为脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃虚弱,则不能运化水谷,而易生痰湿,痰湿内停,壅滞肺气,故而咳嗽反复,所以说“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”。且脾属土,肺属金,从五行来说,土生金,即脾为肺之母,脾胃损伤,则肺无所依。因此强调治疗上在宣肺攻邪的同时,应当注意顾护脾胃,无论咳嗽是否到达肺炎的阶段,均可适当加入健脾祛湿、醒脾消积的药物,如砂仁、草豆蔻、姜半夏等,达到标本兼治,未病先防的目的。
        刘竹云主任点评认为,在肺系病早期注意顾护脾胃,是非常重要的临床经验,古代医家也非常重视。而临床上,还要注重辨证的准确性,寒热虚实等八纲辨证的大方向要正确。因为小儿脏腑轻灵,随拨随应,决定了其病情变化快,易虚易实的病理特点。临床处方用药稍有变化,治疗效果就大不一样。比如一些肺炎合并过敏性咳嗽的孩子,在肺炎治疗告一段落的时候,仍常有反复晨起、夜间干咳的情况,这是肺炎诱发过敏性咳嗽反复的表现,治疗当从其过敏性咳嗽的痰饮“夙根”入手,临床多用小青龙汤化裁。而小青龙汤中的“干姜”一味药辛温燥烈,运用时患儿舌苔变化明显,寒象很快转为热象,出现舌干少津的情况,故而临床可改用生姜以防止辛燥太过,又能兼顾表里,而不能一味拘泥古方。此外,患儿在肺炎初期,可能咳嗽、发热症状表现并不严重,但有些患儿处于疾病的进展期,咳喘常会很快加重,尤其是一些小婴儿,甚至发生心衰、抽搐的危重症,即中医所讲的“邪犯心包”、“邪陷阙阴”的情况,需要随时动态观察,注意在护理和观察病情方面对家长进行指导和沟通,及时发现并扭转患儿病情恶化的趋势。
        在老专家的引导下,儿科年轻医师纷纷踊跃发言。新入职的于高尚住院医师,介绍了其导师国家级名中医李燕宁教授治疗小儿肺炎咳嗽的经验,提出临床中在辨证准确的基础上,处方思维是多元化的。例如小儿夜间咳嗽,胸胁苦满,烦闷不能入眠者,多为脾胃郁滞而致胃气不降,肺气上逆的外在表现,这符合《伤寒论》中大柴胡汤的辨证,抓住病机,从这点入手,导师李燕宁教授运用大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗小儿咳嗽,临床收效甚佳。而结合导师和自己的临床经验,夜间咳嗽患儿偏内热者多见,多有阴阳失调,用四逆散加丹皮,取调和阴阳,宣发郁热透邪外出之意,又兼有西医抗过敏之意,为中西结合的经验体会,诸如此类,取效良多。
        姜宇波主治中医师分享了其临床中运用贝母瓜蒌散,治疗一些寒热表象不是很明显,而又咳嗽痰多的患儿,认为书本上的方剂是前人总结的经验和心血,是非常实用的,主要是要辨证准确,综合患儿寒热虚实各方面的因素进行考虑。同时结合患儿的体质,临床中可适当考虑辨病、辨证、辨体质相结合的治疗方式,并举了自己运用沙参麦冬汤治疗一名存在先天肾阴亏虚,舌苔光剥的21-三体综合征的肺炎患儿的成功经历,为临床开辟了一条新的思路。
        刘印住院医师是一位多才多艺的帅小伙,他的导师是山东省中医院的张葆青教授,他现在正在重症监护室科轮转规培。重症监护室的沉静与小儿科的喧闹形成了鲜明的对比,这让刘印深深体会到了生命的可贵和病人的疾苦,他认为多临证是提高医术的关键。书上得来终觉浅,要知此事须恭行。他临床上身体力行的照顾每一位所管的病人,运用一切机会的在救治急危重病人方面提高自己的中西医水平,将中医经典和临床实践很好的结合到了一起,中医处方用药临床疗效显著。 
        孙萍主治医师是一位西学中的高年资主治医师。她热爱中医文化,师承于刘竹云主任,在老师的指导下中医水平突飞猛进,结合扎实的西医临床基础知识,她认为小儿肺炎咳嗽的治疗,因其病情变化快,发展迅速,应当注重随时观察其临床症状、舌苔脉象的变化,即注重中医四诊中的望诊,望面色、望舌苔、望神,都是儿科医师最重要的基本功,只有把疾病辩证诊断明确,才能合理准确的处方用药。
        孟伟医师也是一位新入职的研究生住院医师,她在运用外治法治疗小儿肺炎咳嗽上分享了自己的经验。其中对于脾胃虚弱的咳嗽患儿,提出小儿推拿和中药贴敷,可以在不再添加其他药物加重肠胃负担的情况下,健脾消积、止咳化痰,对小儿肺炎咳嗽的治疗有所帮助,配合咳嗽的口服或静滴药物是又一项很好的治疗手段。
        刘竹云主任点评认为,我们儿科现在都是高学历的研究生、博士生,大家继承了自己导师高水平的学术经验和临床思维,带来了济南、南京等各地开阔的临床思路,思维碰撞的火花,非常有利于我们儿科中医水平的提高和技术的创新,造福社会是我们每个人的责任,希望大家无论参会或是会后都积极分享老师的经验,为烟台儿童提供更好的医疗资源而努力!
        此外,规培和实习医师就临床中他们遇到的小儿咳嗽的疑难问题纷纷踊跃提问,科主任韩峰主任医师和导师刘竹云主任医师一一耐心解答,让同学们的中医思维得了全面的提高,中医思路豁然开朗。
        最后,科主任韩峰主任医师对会议进行了总结。对于高尚医师提出的患儿肺炎早期,出现腹胀,胸下胁满,大便不通等诸症时,认为在大柴胡汤基础上加上宣肺的中药,效果更好。总结肺炎总的治疗原则是理气化痰、清热温里并用,处方当灵活化裁,方能取效。此外,对于住院输液的患儿,还要考虑到静滴西药和中成药,对疾病和患儿体质寒热偏性的影响,静滴的西药从中医角度来说多属寒凉,这时处方,则要考虑减少寒凉药物的运用,避免重寒伤肺脾的情况。对于近期临床所见的肺炎咳嗽,存在初期咳嗽或发热症状不典型,甚至肺部听诊啰音不明显,但病情发展非常快的特点,才一两天胸片就发现肺部阴影,这让很多家长不理解,而这种情况也并不是个例。其实,这与当下流行的肺炎支原体感染的致病特点有关,可归为中医的“时疫”范畴,如去年流行的“甲流”,以及以前的“非典”,都属于时疫,都具有较强的传染性,以及病情变化快等特点,流行的范围可大可小,因个人体质不同,症状和治疗也有很大的个体差异。临床上要做好与家长的有效沟通,让大家了解这个疾病可能出现的变化,做到心中有数,才能针对性的观察孩子的病情,及时复诊。真正急病人之所急,想病人之所想,让家长和医生共同努力,才能呵护好小幼苗的健康成长!
 
结语
        烟台市中医院儿科第一届中医沙龙讨论现场气氛热烈,大家引经据典,各抒己见,老中青中医聚集一堂,谈心得,谈感悟,互学互教,教学相长,开拓了中医思路,培养了创新精神。通过此次沙龙端正了大家学习中医的态度,增强了中医人运用中医药治疗疾病方面的自信,开拓了治疗小儿肺炎咳嗽的新视野。分享会圆满成功。以后将会定期举办,并邀请院内外更多医生参与,共同探讨中医经典分享临床经验。
        
                                                儿科  马华欣  孟伟
 
 

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